衛教資訊 - 更年期相關問題

日  期 2018-07-24
作  者 郭義興
本  文 更年期問答集
 
 
  1. 什麼是停經?什麼是更年期?兩者是一樣的嗎?
答:停經是指最後一次月經,月經不再來,要確定停經,通常要連續12個月沒有月經,另外要排除其他讓月經不來的因素,例如甲狀腺功能異常。停經代表卵巢功能衰退,身體分泌的女性荷爾蒙降低。國人停經的年齡平均在49-55歲之間。而更年期是指停經前後的一段時間,可能幾個月也可以長達數年或數十年,是荷爾蒙不穩定及快速下降所引起。
 
 
  1. 更年期會有什麼症狀?生理上的變化如何?
答:更年期的症狀很廣泛、很多樣化,凡是女性荷爾蒙作用得到的部位都可能因為更年期缺乏女性荷爾蒙而引起一些生理上的變化與症狀。國外的統計大約85%的更年期婦女都會出現一種以上的更年期症狀,在國內,由於體質和生活飲食的不同,更年期婦女發生更年期症狀的比率不到一半,約四成五會有或多或少的更年期症狀、有些沒什麼症狀,最典型的症狀是荷爾蒙不穩定所造成的血管舒縮症狀
(1)熱潮紅、盜汗、
(2)睡眠障礙:失眠、不易入睡、睡眠品質變差
(3)心悸、胸悶
(4)月經異常:週期改變、間隔延長或縮短、經血量增加或減少、月經不規則
(5)生育力下降、無排卵
(6)腰酸背痛
(7)會陰陰道症狀:會陰搔癢、陰道乾燥、性交疼痛、萎縮性陰道炎
(8)性慾降低
(9)尿道問題:小便灼熱疼痛、頻尿、尿失禁、更年期尿道炎
(10)精神症狀:焦慮、憂鬱、情緒不穩定、容易發脾氣
(11)皮膚問題:皮膚乾燥、失去彈性、搔癢、皺紋、老化
(12)其他:骨質疏鬆、退化性關節炎、體重增加、高血壓、糖尿病
 
 
  1. 更年期症狀會持續多久?
答:國內更年期婦女約四成五會有或多或少的更年期症狀,有些也沒什麼症狀,更年期的症狀中像熱潮紅、盜汗、心悸這些症狀大多在兩年內逐漸消失,但也有少數人的症狀會持續多年或幾十年,有些七、八十歲還有症狀。有些症狀一直進行或無聲無息如生殖泌尿道萎縮所產生的頻尿、皮膚老化、骨質流失、疏鬆、骨折、駝背
 
 
  1. 更年期一定要補充荷爾蒙嗎?什麼情況下需要補充荷爾蒙?沒有更年期症狀需要補充荷爾蒙嗎?
答:過去的一些研究告訴我們補充荷爾蒙可以降低心臟血管疾病的風險,2002年美國國家健康研究院的報告証實長期補充女性荷爾蒙以後心臟血管疾病、肺部血栓的機率會增加,所以補充荷爾蒙需要看益處風險比,當益處大於風險時才會考慮使用,所以需不需要補充荷爾蒙因人而異,如果有更年期症狀,而且已達到影響生活的程度,就應該補充荷爾蒙。就像高血壓用降血壓藥、糖尿病用降血糖藥,當使用藥物所帶來的好處會高於藥物的副作用時,就該用藥。更年期的症狀事實上是一種女性荷爾蒙缺乏症候群,如果有明顯的症狀,就應該補充女性荷爾蒙,這種情況是屬於治療性的荷爾蒙補充療法(治療層次)。千萬不能擅自服藥,一定要經過醫師評估以後使用合適自己的藥且定期追蹤,才能將風險降至最低。沒有更年期症狀不需要長期補充女性荷爾蒙。
 
 
  1. 更年期荷爾蒙該如何補充?
答:目前更年期荷爾蒙補充療法有幾個主要原則
(1)使用能達到治療效果的最低有效劑量
(2)短時間使用,每年評估,已經沒有症狀可以考慮慢慢停藥
即「三低一高」,也就是低劑量、低風險使用年、低治療年齡、高度個人化的更年期荷爾蒙療法新趨勢
子宮已切除的婦女用藥最為簡便,每天只要使用低劑量的雌激素即可,不需要另外搭配黃體素。美國國家健康研究院報告發現只使用雌激素並不會增加乳癌的機率,所以子宮已切除的更年期婦女可容許較長時間的荷爾蒙補充療法。至於子宮還在的婦女除了使用雌激素之外,尚需配合每個月使用12天以上的黃體素以減少子宮內膜癌的機會。用藥的方式大致分為週期性用法和持續性用法
 
  1. 週期性荷爾蒙補充法
每個月服用21-28天的雌激素配合12-14天的黃體素,可以前12-14天或後12-14天,每個月都會有規則的月經,優點是比較不會不正常出血,缺點是比較會有經痛的情形以及怕有時會忘記
 
  1. 持續性荷爾蒙補充法
每日持續不斷的服用雌激素加黃體素,不會每個月都來月經,優點是簡單方便不容易忘記或弄混,缺點是有時會產生不規則的點狀出血,一般都會在3-6個月之內改善
要選擇那一種用法完全需要看個人體質而定並沒有說那一種比較好,有月經或無月經那一種比較好,有些醫師會建議如果還沒有停經或剛停經使用週期性的給藥方式,如果已經停經一段時間則使用持續性的補充法,應該用藥一段時間,視個人的體質和反應,再找出最合適的給藥方式,現在大部份藥廠都做出二合一錠劑,不管採用週期性或持續性的補充法,都只要吃一粒藥即可,非常方便,而且還有低劑量型。有些有肝膽疾病或口服會明顯噁心者可改用擦的劑型
 
 
  1. 荷爾蒙該使用多久?
答:這個問題並沒有一個標準答案,WHI的觀察使用荷爾蒙第一年血栓和中風的機率就會增加,但是要使用4年後乳癌的機率才會增加,只使用雌激素雖然不會增加乳癌的機率,但是血栓和中風的機率仍然會稍稍增加,但台灣更年期婦女發生血栓的機率可能遠低於美國婦女。不過不論血栓、中風或是乳癌,使用荷爾蒙所提高的機率都相當小。使用荷爾蒙一段時間已沒有更年期症狀,可以考慮減量或停藥。如果減量或停藥以後又出現更年期症狀,可以用下列方法改善
 
  1. 改變生活飲食習慣、戒菸、避免刺激性的食物、穿較為寬鬆的衣服
  2. 針對症狀使用其他非荷爾蒙藥物,如低劑量的抗憂鬱藥
  3. 局部的荷爾蒙可以解除外陰、陰道乾燥的症狀,如陰道荷爾蒙凝膠
  4. 如果這些方法都沒有用,可以考慮恢復補充荷爾蒙
 
 
  1. 使用荷爾蒙會有那些不適應的症狀、副作用?會不會致癌?
答:大約有10%婦女會出現不規則出血、乳房脹痛及下腹部抽痛、輕度水腫、膽囊問題的機率也會稍微增加。
 
  1. 子宮出血是使用荷爾蒙最常見的症狀,使用持續性荷爾蒙補充法常見為不規則、不定時,持續幾天的點狀出血,也會自動停止,通常在服藥的3-6個月之內漸漸適應而停止。有些會持續較久或量較大,應該回診給醫師評估用藥,而使用週期性荷爾蒙補充法則會在停止服用黃體素的幾天內產生像月經一樣的出血甚至會伴有像月經一樣的症狀,像下腹痛、乳脹、頭痛等。
  2. 乳房腫脹和下腹脹痛:因萎縮的乳房和子宮受荷爾蒙刺激而引起腫脹感,通常在用藥一段時間後,身體逐漸適應,症狀逐漸減少。若較厲害或持久不退,可以考慮改藥或降低藥量。
  3. 體重增加:通常在1-2公斤之內,不是持續一直胖下去,主要是荷爾蒙會增加體內水分的含量,通常不會造成太大的困擾,有些人反而因皮膚的水分增加,看起來更年輕。另外婦女在更年期時期因為荷爾蒙的變化以及基礎代謝率降低,體重平均增加3.5公斤,係正常生理現象,是自然的過程。
  4. 陰道的分泌物增加:因荷爾蒙修復萎縮的陰道表皮,刺激陰道的分泌腺增加分泌,增加陰道的溼潤度
  5. 有大型的研究指出持續使用雌激素加黃體素5年以上得到乳癌的風險會稍微增加(約1.2-1.4倍),但乳癌尚有其他危險因子,全球各地的乳癌發生率及風險因子各不相同,包括生活型態,尤其是酒精攝取、肥胖和缺乏運動,荷爾蒙補充療法所增加的風險大約等於抽煙、喝酒、缺乏運動、初經比較晚來所產生的乳癌風險,遠低於肥胖所產生的乳癌風險,如果停掉荷爾蒙療法,則風險又會降回正常。在英國,乳癌發生率並未因荷爾蒙替代療法使用率下降而降低,挪威、加拿大、荷蘭及有固定篩檢計畫的國家也相同的結果,WHI研究是認為可能會使已有乳癌的個案生長 , 但非致癌因子所以荷爾蒙補充療法與乳癌的關係似乎有被誇大。
 
 
  1. 若不使用荷爾蒙補充療法有什麼替代療法嗎?
答:常見的草藥及植物性荷爾蒙或健康食品包括大豆異黃酮、維生素E、黑生麻、月見草、山藥等或許對某些人有些許療效,但大多數都沒有明顯效果或與安慰劑相比較,無顯著差異,而這些也並非完全沒有副作用,使用上也應多小心。目前並無證據顯示,所謂的天然食品和未經管理的荷爾蒙商品能明顯改善生活品質與長期服用的安全性。
 

資料維護人:婦產科 郭義興 更新日期:2018-07-24

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